後期高齢者医療制度の葬祭費支給申請

更新日：2021年4月21日

被保険者が亡くなられた時、その葬儀を行った方に、申請により葬祭費として5万円が支給されます。

後期高齢者医療制度の葬祭費支給申請
申請に必要な書類	後期高齢者医療葬祭費支給申請書（PDF：78KB）（書き方見本はこちら（PDF：99KB））葬祭費用の領収書の写しもしくは会葬礼状（原本・写し問わず）亡くなられた方の被保険者証＜申請書等記入の際に必要なもの＞・喪主の方の認印・支給金の振込先口座情報（喪主の方のものをご記入下さい）
申請書等の提出場所	下記いずれかの場所にご提出下さい。市役所本庁舎1階9番窓口（開庁時間内に限る）地域サービス窓口（開庁時間内に限る）市役所保険年金課高齢者医療係へ郵送
備考	葬祭費の支給申請の時効は、葬祭を行った日の翌日から起算して2年間です。支給金のお振込みは、市で申請書を受領した日の翌月中旬となります。（お振込みの前に、支給決定通知書をお送りします）「後期高齢者医療葬祭費支給申請書」は、市役所の窓口にもございます。

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このページに関するお問い合わせ

健康福祉部保険年金課
〒189-8501 東村山市本町1丁目2番地3
電話：市役所代表：042-393-5111（内線　年金係：3520　国保税係：3519　国保給付係：3518　高齢者医療係：3517）　ファックス：042-393-6846
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申請書等の提出場所	下記いずれかの場所にご提出下さい。市役所本庁舎1階9番窓口（開庁時間内に限る）地域サービス窓口（開庁時間内に限る）市役所保険年金課高齢者医療係へ郵送
備考	葬祭費の支給申請の時効は、葬祭を行った日の翌日から起算して2年間です。支給金のお振込みは、市で申請書を受領した日の翌月中旬となります。（お振込みの前に、支給決定通知書をお送りします）「後期高齢者医療葬祭費支給申請書」は、市役所の窓口にもございます。