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サービス計画作成依頼(変更)届出

更新日:2019年5月16日

介護保険 サービス計画作成依頼(変更)届出書
用途 介護保険のケアプランを作成するとき
受付期間 開庁時間内 随時
提出先 いきいきプラザ1階 介護保険課
提出書類 下記の該当する書類
申請できる方 居宅介護支援事業者
問い合わせ 介護保険課 給付指導係
ダウンロード

居宅介護サービス計画届出書(エクセル:39KB)
居宅介護サービス計画届出書(小規模多機能型居宅介護用)(エクセル:41KB)
居宅介護サービス計画届出書(看護小規模多機能型居宅介護用)(エクセル:41KB)

介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼(変更)届出書(ワード:42KB)

このページに関するお問い合わせ

健康福祉部介護保険課
〒189-8501 東村山市本町1丁目2番地3 いきいきプラザ1階
電話:市役所代表:042-393-5111(内線3133~3137、3143~3145)  ファックス:042-395-2131
この担当課にメールを送る(新規ウィンドウを開きます)
健康福祉部介護保険課のページへ

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東村山市役所 〒189-8501 東京都東村山市本町1丁目2番地3 電話:042-393-5111(代表)

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