個人情報開示請求書

• 東村山市内にお住まいの方
• 東村山市にお住まいではないが、東村山市に自分の個人情報が保管されている方

（注記）法人は個人情報の開示請求はできません。

市役所本庁舎1階の情報コーナーへおいでください。受付時間は以下の通りです。

• 月曜日から金曜日の午前8時30分から午後5時00分（土曜、日曜、祝日、休日、年末年始の12月29日から1月3日はお休み）
• 正午から午後1時までは担当者不在のため受付できません。

• 開示請求できるのは、ご本人に関する個人情報に限ります。未成年者や成年被後見人の法定代理人等を除き、他人の個人情報を請求することはできません。
• 情報コーナーにおいでになる際は、運転免許証、パスポート、マイナンバーカードなど、本人確認のできるものをお持ちください（正午から午後1時を除く）。
• ご本人が情報コーナーへお出でになれない場合は、ご本人から委任を受けた代理人が、ご本人に代わって開示請求できます。その場合は、ご本人が署名を自筆・押印した委任状と、代理人の方の本人確認ができるもの（運転免許証、パスポート、マイナンバーカード等）をお持ちください。
• 未成年者や成年被後見人の個人情報は、ご本人に代わって法定代理人（親権者、未成年後見人、成年後見人）が開示請求できます。その場合は、代理権を持つことを証明する書類 （戸籍謄本、成年後見の登記事項証明書など）と、法定代理人の方の本人確認ができるもの（運転免許証、パスポート、マイナンバーカード等）をお持ちください。
• 請求書を受付した日の翌日から14日以内に開示する（承諾する）かどうかの決定を行います。請求された個人情報が著しく大量であるなどやむを得ない理由があるときは、決定期間を延長することがあります。

手数料はかかりませんが、個人情報のコピーが必要な場合は、コピー代の実費（A3まで片面1枚10円）をお支払いいただきます。
郵送でのコピーの受け取りを希望される場合は、郵送代の実費（通常、簡易書留で郵送）も必要になります。

個人情報開示請求書（PDF：75KB）　、請求書の記入見本（PDF：162KB）
委任状（ひな形）（PDF：95KB）　、委任状の記入見本（PDF：127KB）

個人情報の開示請求等をする方へ（個人情報保護制度のあらまし）
個人情報保護条例・施行規則